ANPG
Fiche Inscription
Renouvellement :
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OUI
NON
NOM
Prenom
Date de Naissance
Adresse
Code Postal
Ville
Telephone Fixe
Telephone portable
Adresse E Mail
En tant que
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Licencié 50 €
Membre 30 €
Jeune (2002 à 2013) 40 €
REGLEMENT
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Chèque
Espèces
Virement
Nom du Bateau
N° Immatriculation
Port de ce bateau
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Narbonne Plage
Gruissan
Fleury
Valras
Autres
Longueur en mètre
Puissance en KW
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